Retratamientos endodónticos: una realidad que preocupa / Endodontic retreatment: a worrying reality

Las evaluaciones radiográficas de tratamientos endodón- ticos realizadas por graduados muestran un alto porcentaje de procedimientos incorrectos. Esta circunstancia lleva a la rea- lización de un elevado número de retratamientos ortógrados y retrógrados, con los inconvenientes y desventajas que conlle- va recurrir a una reintervención endodóntica. Es responsabili- dad de los profesionales, docentes y autoridades universitarias y gubernamentales revertir esta situación que afecta a la salud bucal de la sociedad. En el presente editorial se proponen di- ferentes alternativas para intentar modificar este preocupante panorama (AU)

Radiographic evaluations of endodontic treatments per- formed by graduates show a high percentage of incorrect procedures. This circumstance leads to the performance of a high number of orthograde and retrograde retreatments, with the inconveniences and disadvantages that entails resorting to an endodontic reintervention. It is the responsibility of pro- fessionals, teachers, university and government authorities to reverse this situation that affects the oral health of society. In this editorial, different alternatives are proposed to try to modify this worrying outlook (AU)

Lesiones perirradiculares asociadas a primeros molares superiores tratados endodónticamente: estudio a través de tomografías computadas / Periradicular lesions associated with endodontically treated maxillary first molars: study through computed tomography

Objetivos: Estudiar con tomografías computadas de haz cónico (CBCT) las lesiones perirradiculares de primeros molares superiores tratados endodónticamente; evaluar la lo- calización y, en los que tenían lesión en la raíz mesiovestibu- lar (MV), evaluar la frecuencia del conducto MV2. Materiales y métodos: A partir de una muestra de 179 tomografías, que incluían primeros molares superiores, se seleccionaron y analizaron aquellas en las cuales estos ha- bían recibido un tratamiento endodóntico previo, presentaban lesiones perirradiculares y conservaban una restauración co- ronaria. Las variables analizadas fueron: la localización de áreas radiolúcidas compatibles con lesiones perirradiculares de origen endodóntico y la correlación entre diferentes loca- lizaciones y la calidad del tratamiento realizado (adecuado, defectuoso o sin tratamiento). Los datos fueron analizados mediante la prueba de chi-cuadrado y la prueba de Spearman. Resultados: De las 179 CBCT que incluían primeros molares superiores, 90 reunían las condiciones requeridas. La frecuencia de las lesiones perirradiculares fue significativa- mente mayor en la raíz MV al compararla con las raíces disto- vestibular y palatina (p<0,05). El conducto MV1 presentó un tratamiento adecuado en todos los casos. El conducto MV2 recibió un tratamiento adecuado en 4 casos (4,44%), defec- tuoso en 4 casos (4,44%) y no tratado en 82 casos (91,1%); con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). Conclusiones: En la muestra analizada, la localización de lesiones perirradiculares postratamiento endodóntico en primeros molares superiores se encontró con mayor frecuencia asociada a la raíz mesiovestibular, donde en la mayoría de los casos el con- ducto MB2 no fue tratado o presentó un tratamiento defectuoso (AU)

Aim: To study with cone-beam computed tomography (CBCT) the periradicular lesions of maxillary first molars with endodontical treatment; to evaluate its localization and, in those with a mesiobuccal root (MB) injury, assess the fre- quency of the MB2 root canal. Materials and methods: From a sample of 179 tomog- raphies (CBCT) that included maxillary first molars, those in which they had received previous endodontic treatment, pre- sented periradicular lesions and had a coronary restoration were selected and analyzed. The analyzed variables were: localization of radiolucent areas compatible with periradic- ular lesions of endodontic origin and the correlation between different localizations and quality of the performed treatment (adequate, defective, or untreated). Data were analyzed by the chi-square test and the Spearman test. Results: Of the 179 CBCT that included maxillary first molars, 90 met the required conditions. The frequency of periradicular lesions was significantly higher in the MB root when compared with distobuccal and palatal roots (P<0,05). The MB1 canal presented an adequate treatment in all cas- es. The MB2 canal received adequate treatment in 4 cases (4.44%), a defective one in 4 cases (4.44%) and was untreated in 82 cases (91.1%). The differences among these frequencies were statistically significant (P<0.05). Conclusions: In the analyzed sample, the localization of periradicular lesions after endodontic treatment in maxillary first molars was associated more frequently with the mesio- buccal root in which in the majority of cases the MB2 canal was untreated or presented a defective treatment

Evaluación radiográfica de 5000 tratamientos endodónticos realizados en premolares y molares mandibulares y maxilares en una población en Argentina / Radiographic evaluation of 5000 endodontic treatments performed on mandibular and maxillary premolars and molars in a population in Argentina

Objetivo: Evaluar radiográficamente tratamientos en- dodónticos del sector posterior de la cavidad bucal y com- parar la frecuencia de aceptabilidad en cada pieza dentaria involucrada. Materiales y métodos: Se evaluaron 5000 radiogra- fías de archivo de tratamientos endodónticos realizados apro- ximadamente entre 2005 y 2019 en premolares y molares mandibulares y maxilares en Argentina. Se consideraron tratamientos correctos e incorrectos de acuerdo con: 1) con- formación de la preparación quirúrgica; 2) límite apical de la obturación; 3) homogeneidad de la obturación. Se obtuvo la fre- cuencia absoluta y relativa de correctos e incorrectos. El aná- lisis entre frecuencias y pieza dentaria se realizó con la prueba de chi cuadrado y el cálculo del coeficiente V de Cramer. Para la comparación entre grupos de piezas dentarias se utilizó la partición del valor de chi cuadrado obtenido en los corres- pondientes grados de libertad. Nivel de significación P <0.05. Resultados: La partición del valor de chi cuadrado no mostró diferencias significativas entre primeros y segundos premolares mandibulares. Las otras comparaciones exhibie- ron diferencias significativas. Conclusiones: Un alto porcentaje de los tratamientos endodónticos de la población estudiada tiene por lo menos una condición que permite categorizarlos como incorrectos según el criterio establecido en este trabajo. Este porcentaje es más preponderante en anatomías complejas (AU)

Aim: To evaluate radiographically endodontic treat- ments performed in the posterior area of the oral cavity and compare the frequency of acceptability in each tooth involved. Materials and methods: 5,000 archival radiographs of endodontic treatments performed between 2005 and 2019 on mandibular and maxillary premolars and molars in Argentina were evaluated. The percentages of correct and incorrect treatments were considered according to 1) shaping of the preparation; 2) apical limit of the obturation; 3) homogeneity of the obturation. The absolute and relative frequencies of correct and incorrect treatments were calcu- lated. The association between these frequencies and tooth type was analyzed using the chi-square test and Cramer's V coefficient. For the comparison between groups of teeth, the partition of the chi-square value obtained in the corre- sponding degrees of freedom was used. Level of significance was P <0.05. Results: The partition of the chi-square value did not show a significant difference between the first and second lower premolars. The differences were significant in the other comparisons. Conclusions: A high percentage of the endodontic treat- ments in the study population have at least one condition war- ranting their classification as incorrect according to the crite- ria established in this study. This percentage is more prevalent in complex anatomies (AU)

Endodoncia y ortodoncia. Parte 2: casos clínicos / Endodontics and orthodontics. Part 2: clinical cases

Objetivo: Describir el tratamiento endodóncico de cuatro casos clínicos de reabsorción radicular desarrollada durante o tras un tratamiento ortodóncico. Casos clínicos: Después de la preparación y la desinfección de los conductos radiculares, estos fueron obturados por un tiempo prudencial con una medicación intraconducto de hidróxido de calcio, que luego fue reemplazada por MTA. Luego de un período de entre uno y cuatro años, según el caso, los tratamientos fueron evaluados clínica y radiográficamente. Los dientes que debieron ser extraídos fueron analizados histológicamente. Según la evolución clínica y radiográfica de los casos presentados, el uso inicial de hidróxido de calcio y su posterior reemplazo por MTA parecería ser un protocolo adecuado para completar el proceso de reparación de los tejidos apicales y perirradiculares en casos de reabsorciones radiculares provocadas por fuerzas ortodóncicas excesivas. Las enfermedades sistémicas deben ser tenidas en cuenta para la elección de la terapéutica (AU)

Aim: To describe the endodontic treatment of four clinical cases of permanent teeth suffering root resorption during or after orthodontic treatment. Clinical cases: Four clinical cases of permanent teeth with root resorption were endodontically treated. After the root canals were prepared and disinfected, they were medicated with calcium hydroxide. After an appropriate observation period, the canals were finally filled with MTA. The treatment outcomes were clinically and radiographically assessed at an interval between one to four years according to the clinical case. The histological findings of teeth that required extraction was also described. Our clinical and radiographic observations suggest that a temporary filling with calcium hydroxide and further obturation with MTA can provide a favorable intracanal environment for apical and periradicular tissue reparation. The clinician needs a full medical history to be aware of the systemic diseases in patients with root resorption that will be of importance for the proper selection of treatment (AU)

Evaluación radiográfica de tratamientos endodónticos realizados por alumnos de grado. Una experiencia docente / Radiographic evaluation of endodontic treatments performed by undergraduate students: a teaching experience

Objetivo: Describir una experiencia de capacitación de alumnos de grado en la evaluación radiográfica de tratamientos endodónticos realizados ex vivo. Material y métodos: Participaron un docente y 13 alumnos, cada uno de los cuales evaluó radiográficamente 100 tratamientos endodónticos realizados ex vivo para determinar si estos eran correctos o incorrectos. Posteriormente, el mismo docente, en una clase teórica, presentó a los alumnos otras imágenes radiográficas a fin de calibrar qué debería considerarse correcto o incorrecto. Luego fueron proyectadas nuevamente las radiografías de los 100 casos, y los alumnos efectuaron una nueva valoración. Para cada alumno, se determinó la frecuencia de concordancia con el docente en los 100 casos, antes y después de la calibración. Se categorizó cada observación como sin cambio, positiva (precalibración sin concordancia y poscalibración con concordancia) y negativa (precalibración con concordancia y poscalibración sin concordancia). En cada caso se calcularon la frecuencia para cada categoría, la frecuencia de concordancia entre cada alumno y el docente antes y después de la calibración, y la diferencia entre frecuencias. Resultados: La frecuencia absoluta de casos con concordancia alumno/docente sin cambios fue entre 65 y 85; con cambio positivo, entre 14 y 29; y con cambio negativo, entre 1 y 8. La concordancia antes y después de la calibración resultó entre 37% y 79,2%. Conclusión: La calibración mejoró parcialmente la capacitación de los alumnos para la evaluación radiográfica de los tratamientos endodónticos (AU)

Aim: To describe one experience of calibration in the radiographic evaluation of 100 endodontic treatments performed ex vivo in undergraduate students. Material and methods: One professor and 13 undergraduate students participated in this study, who independently radiographically evaluated 100 ex vivo endodontic treatments and determined whether each case was correct or incorrect. Later, the same professor presented a theoretical class to the students with other radiographic images in order to calibrate the difference between correct and incorrect treatments. Then the radiographs of the same 100 cases were projected and the students made a new evaluation. The frequency of agreement with the teacher was determined for each student in the 100 cases before and after the calibration. Each observation was categorized as without change, with positive change (pre-calibration without agreement and post-calibration with agreement) and with negative change (pre-calibration with agreement and post-calibration without agreement). The frequency for each category was calculated for each student. In each of the cases, the frequency of students in which concordances with the teacher were observed before and after calibration, and the difference between both frequencies were calculated. Results: The absolute frequency of cases with agreement of the students/teacher without changes varied between 65 and 85, with a positive change between 14 and 29 and a negative change between 1 and 8. The concordance before and after calibration varied between 37.0% and 79.2%. Conclusion: Calibration partially improved the training of students in radiographic evaluation of endodontic treatments (AU)

Direct resin composite restoration of endodontically-treated permanent molars in adolescents: bite force and patient-specific finite element analysis

Abstract Objective To evaluate the influence of three levels of dental structure loss on stress distribution and bite load in root canal-treated young molar teeth that were filled with bulk-fill resin composite, using finite element analysis (FEA) to predict clinical failure. Methodology Three first mandibular molars with extensive caries lesions were selected in teenager patients. The habitual occlusion bite force was measured using gnathodynamometer before and after endodontic/restoration procedures. The recorded bite forces were used as input for patient-specific FEA models, generated from cone-beam computed tomographic (CT) scans of the teeth before and after treatment. Loads were simulated using the contact loading of the antagonist molars selected based on the CT scans and clinical evaluation. Pre and post treatment bite forces (N) in the 3 patients were 30.1/136.6, 34.3/133.4, and 47.9/124.1. Results Bite force increased 260% (from 36.7±11.6 to 131.9±17.8 N) after endodontic and direct restoration. Before endodontic intervention, the stress concentration was located in coronal tooth structure; after rehabilitation, the stresses were located in root dentin, regardless of the level of tooth structure loss. The bite force used on molar teeth after pulp removal during endodontic treatment resulted in high stress concentrations in weakened tooth areas and at the furcation. Conclusion Extensive caries negatively affected the bite force. After pulp removal and endodontic treatment, stress and strain concentrations were higher in the weakened dental structure. Root canal treatment associated with direct resin composite restorative procedure could restore the stress-strain conditions in permanent young molar teeth.

Evaluación radiográfica de los tratamientos realizados por alumnos de grado con dos técnicas de obturación endodóntica / Radiographic evaluation of the treatments performed by undergraduate students with two filling techniques

Objetivo: Evaluar radiográficamente, en dientes extraídos, el grado de homogeneidad y adaptación de las obturaciones endodónticas realizadas por alumnos de grado, comparando las técnicas de condensación lateral e híbrida. Materiales y métodos: Entre 2003 y 2017, los alumnos de tercer año de la Escuela de Odontología de la Universidad del Salvador / Asociación Odontológica Argentina realizaron 5.384 tratamientos endodónticos ex vivo empleando, para la obturación, las técnicas de condensación lateral e híbrida. En las radiografías posoperatorias, un docente especialista en endodoncia evaluó la homogeneidad y la adaptación de cada obturación para categorizarla como correcta o incorrecta. Para la comparación entre técnicas, dentro de cada año lectivo, se utilizó la prueba exacta de Fisher, y para el análisis porcentual de las observaciones, la prueba de Chi cuadrado. El nivel de significancia fue establecido en P<0,05. Resultados: Del total de 5.384 tratamientos, 4.970 (92,3%) mostraron obturaciones correctas. Con la técnica de condensación lateral, de los 1.741 tratamientos, 1.560 (89,6%) mostraron obturaciones correctas con la técnica híbrida, de los 3.643 tratamientos, 3.410 (93,6%) tuvieron obturaciones correctas. En función del tamaño total de las muestras, sumando todos los años, puede estimarse con 95% de confianza que la diferencia de obturaciones incorrectas entre ambas técnicas está entre el 2,3% y el 5,7%. Con la prueba del Chi cuadrado, se observa una diferencia significativa de obturaciones correctas a favor de la técnica híbrida (P<0,01) Conclusiones: La evaluación radiográfica de los tratamientos endodónticos realizados ex vivo por alumnos de pregrado mostró un alto porcentaje de obturaciones correctas. Así mismo, el empleo de la técnica híbrida dio, en general, mejores resultados de compactación de la masa del material obturador que la técnica de condensación lateral (AU)

Aim: To evaluate radiographically the degree of homogeneity and adaptation of endodontic obturations completed by undergraduate students in extracted teeth using lateral and hybrid condensation techniques. Materials and methods: Between 2003 and 2017, third year students of a the School of Dentistry of the Universidad del Salvador / Asociación Odontológica Argentina performed 5384 ex vivo endodontic treatments using lateral condensation and hybrid technique. In the postoperative radiographs, a specialist in endodontics assessed the homogeneity and adaptation of each obturation and categorize it as correct or incorrect. The data were submitted to statistical analysis to compare results obtained with the two techniques. Fisher and Chi-square tests were used and significance level was set at P<0.05. Results: Out of 5384 treatments, 4970 (92.3%) showed correct obturation. Within the 1741 treatments completed with the lateral condensation technique, 1560 (89.6%) were correct while within the 3634 where a hybrid technique was used, 3410 (93.6%) were correct. When the whole sample was considered (sum of treatment carried out during each of the academic years) a statistically significant difference (P<0.01) favoring the hybrid technique was found. The difference in incorrect cases can be estimated to be between 2.3% and 5.7% with 95% confidence. Conclusions: The radiographic evaluation completed by undergraduate students in extracted teeth showed a high percentage of correct fillings. The use of the hybrid technique showed, in general, better compaction of the obturation material than the lateral condensation technique (AU)

Restauración post-endodoncia y condición social como factor de preservación dentaria: parte 1 / Post-endodontic restoration and social condition as afactor of tooth preservation. part 1

El objetivo de este estudio fue conocer el estado dental de piezas endodonciadas en correlación conlas variables de restauración coronaria, nivel de estudio, condición laboral y acceso a servicios odontológicos. Para ello, se analizó una población de individuos, compuesta por sujetos concurrentes a los cursos de posgrado de Endodoncia del Círculo Odontológico de Córdoba y al servicio de la Cátedra“B” de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. Se hicieron tratamientos controlados durante dieciocho meses. La muestra total la conformaron 144 pacientes y se trataron 174 casos. Sólo asistieron a control el 48,6 por ciento de los pacientes, de los cuales se evaluaron 89 dientes. El estudio mostró 37 casos con restauración coronaria definitiva sin fracturas, 52 dientes sinrestauración, 21 con fracturas y 1 se perdió. Se observó un incremento de fracturas en control a los 18 meses. La tasa de fracturas evidenció un mayor porcentaje en pacientes con nivel de estudio alto, menor en pacientes sin trabajo, y mayor en pacientes con trabajo estable y precario. El tipo de atención no se diferenció, pero los porcentajes observados sugieren que los atendidos en asistencia pública tendrían más probabilidad de fracturas. Se observó un mayor porcentaje de restauraciones definitivas enatención privada y menor en consultorios públicos. El elevado porcentaje de inasistencia a controlesmotivó un análisis específico, del cual se pudo concluir que a mayor estabilidad laboral, de estudios yde asistencia privada, mayor fue la asistencia a controles. Estos datos revelan información importantepara establecer políticas públicas de la atención posendodoncia.

The aim of this study was to know the dental state of endodontic pieces in correlation with different variables such as coronary restoration, level of study, employment status and access to dental services.To do so, we analyzed a population composed of subjects who participated in two different graduate courses at the Círculo Odontológico de Córdoba and the “Chair B” of Endodontics of the Faculty ofDentistry, National University of Córdoba. Treatments were clinically and radiographically controlled for eighteen months. The total sample included 144 patients and 174 treatments. Only 48.6% patients attended the control, 89 teeth of whom were evaluated. The study showed 37 cases with definitivecoronary restoration without fractures, 52 teeth without restoration, 21 with fractures, and 1 was lost.The fracture rate showed an increase in patients with high level of study, a decrease in unemployed patients, and an increase in both patients with stable and precarious work. The kind of attention didnot differ, but the observed percentages suggest that patients treated in public services would be morelikely to suffer from fractures. There was a higher percentage of definitive restorations in private services,and lower in public ones. The high percentage of non-attendance to controls motivated a specific analysis, from which it is possible to conclude that the more job stability, studies and private access todental services, the more the attendance to controls. These data reveal important evidence in order to establish public policies of post-endodontic services.

Complejidad del tratamiento endodóntico, según factores asociados / Endodontic treatment complexity and associated factors

Introducción: la clasificación de la complejidad de la terapia endodóntica permite estimar factores que pueden interferir su éxito. Objetivo: determinar la correspondencia entre la duración del tratamiento pulporadicular y la complejidad asignada, según el Formulario de Evaluación de las Dificultades del Tratamiento Endodóntico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo con un muestreo por conglomerado bietápico; quedaron incluidos 82 pacientes. Fue aplicado un modelo que recoge factores asociados a la complejidad del tratamiento endodóntico, mediante el interrogatorio, examen clínico y radiográfico. Los datos fueron procesados con el software estadístico SPSS versión 15.0. Se emplearon técnicas de la estadística descriptiva (frecuencias absolutas y porcentajes). Las variables empleadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos, anestésicos, conducta del paciente, apertura bucal, reflejo nauseoso, complicaciones, dificultad radiográfica, diagnóstico, posición en el arco, inclinación y rotación dentaria, morfología coronaria, ápice radicular, alteración del número de raíces, bifurcación, visibilidad y tamaño de los conductos, acceso cameral, presencia de calcificaciones, reabsorción, enfermedad periodontal y complejidad del tratamiento. Resultados: en 80,8 por ciento de los pacientes, la categoría de elevada dificultad el tratamiento tuvo una duración entre 6 y 10 semanas. El dolor moderado o intenso e inflamación extendida se presentó en 29,3 por ciento de los casos. Dentro de los factores relacionados con el diagnóstico y el tratamiento se observaron las restauraciones extensas, la moderada dificultad en la obtención e interpretación de la imagen radiográfica, así como la inclinación dentaria moderada y los conductos visibles, pero reducidos en 23,2 por ciento, 22,0 por ciento, 20,7 por ciento y 19,5 por ciento, respectivamente. Conclusiones: la duración de la terapia aumenta en correspondencia con la complejidad que asigna el formulario. La evaluación de los factores asociados a la dificultad del tratamiento es importante para propiciar una conducta más razonable ante cada situación específica(AU)

Introduction: classifying the complexity of endodontic therapy makes it possible to identify factors which may interfere with its success. Objective: determine the correspondence between the duration of root canal treatment and the complexity assigned to it on the Endodontic Case Difficulty Assessment Form. Methods: a prospective longitudinal descriptive study was conducted based on two-staged cluster sampling. The resulting study group was composed of 82 patients. A form was used which lists the factors associated with the complexity of endodontic treatment, collected through interviews and clinical and radiographic examination. Data were processed with the statistical software SPSS version 15.0. Use was made of descriptive statistics techniques (absolute frequencies and percentages). The variables studied were age, sex, pathological antecedents, anesthetics, patient behavior, mouth opening, gagging, complications, radiographic difficulty, diagnosis, position in the arch, dental inclination and rotation, crown morphology, root apex, alteration in the number of roots, bifurcation, duct visibility and size, chamber access, presence of calcifications, resorption, periodontal disease and complexity of the treatment. Results: in 80.8 percent of the patients, the category of high treatment difficulty had a duration of 6 to 10 weeks. Moderate or intense pain and extended swelling were present in 29.3 percent of the cases. The following factors related to the diagnosis and treatment were observed: extensive restorations, moderate difficulty to obtain and interpret the radiographic image, moderate dental inclination and visible ducts, occurring in 23.2 percent, 22.0 percent, 20.7 percent and 19.5 percent of the cases, respectively. Conclusions: treatment duration increases in keeping with the complexity assigned by the form. It is important to evaluate the factors associated with treatment difficulty to foster a more reasonable approach to each specific situation(AU)